실비보험 보장되는 항목, 이런 것도 보장됩니다.

2023.08.19 - [분류 전체보기] - 실비보험(실손보험) 제대로 알아보고 가입하는 방법

실비보험(실손보험) 제대로 알아보고 가입하는 방법

 

이전 편에서 실비보험에 대해서 알아봤습니다.

실비보험에 가입을 했으면 이제 보장을 받아야겠죠?

 

실비보험은 일반적으로 통원, 입원 등 내가 낸 보험료의 대부분을 받을 수 있는 보험입니다.

하지만 보장이 안되는 항목도 있습니다.

대표적으로

1. 치과나 한의원 진료

2. 영양제, 보신용 약제

3. 건강검진, 예방접종

4. 미용 목적의 치료

5. 항문질환 중 비급여 항목

6. 임신, 출산

7. 의치, 의수족, 의안, 안경, 보청기, 목발 

등이 있습니다.

 

솔직히 저는 왜 임신이나 출산이 실비보험이 안되는지 모르겠어요.

우리나라는 저출산 국가인데 이런 부분을 개선해줘야 하는 게 아닌가 싶습니다.

 

그리고 제가 제일 이해 안가는 부분 중 하나인 부인과 진료 중에

요즘 여자분들이 많이 가지고 있는 질병 중 하나인 다낭성 난소 증후군이 있는데요.

다낭성 난소 증후군을 치료하기 위한 호르몬제 처방은 실비보험 청구가 가능합니다.

관련 초음파와 같은 진료도 가능합니다.

다만 임신을 위해서 다낭성 난소 증후군을 치료하는 목적은 실비 보험 청구가 안됩니다.

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참 알 수 없는 보험의 세계죠?

 

보장이 안 되는 항목을 봤으니 이제 보장되는 항목을 알려드릴게요.

 

1. 치과진료 중 치아 엑스레이, 발치, 신경치료, 충전치료(아말감, 글라스), 스케일링(치료 목적)인 경우 가능합니다.

제 경험에 의하면 사랑니를 수술로 발치한 경우 실비보험 청구가 가능합니다. (09년 8월 이후 가입자)

또한 잇몸 스케일링 치료도 실비보험 청구가 가능합니다.

 

2. 정신과 치료(기억상실, 편집증, 우울증, 조울증, 공황장애, 외상 후 스트레스 장애, ADHD)인 경우 가능합니다.(16년 1월 이후 가입자)

질병코드 : F04~09 / F20~29 / F30~39 / F40~48 / F90~98

 

3. 질병으로 인한 소견 및 진단서가 있다면 탈모 치료 가능합니다.

 

4. 급여항목으로 전환된 진료항목인 추나치료인 경우 가능합니다.(연 20회 보장, 19년 4월 이후 가입자)

다만 비급여 치료는 보장되지 않습니다.

 

추나치료와 도수치료의 차이점은 추후 알아보도록 하겠습니다.

제 경험에 의하면 도수치료 역시 치료 목적인 경우 실비보험 청구 가능합니다.

다만 본인의 실비보험이 몇 세대인지 정확하게 알아야 합니다.

저의 경우 자기 부담금 30% 제외하고 보장 받을 수 있었습니다.

 

5. 자동차사고

과실 비율에 따른 자기부담금 일부

예를 들어 8:2(본인)의 교통사고인 경우

총 병원비 100만 원 중 20만 원(본인 납부) 중 40% 청구 가능하여 8만 원을 보장받을 수 있습니다.